喝一瓶葡萄酒等于抽10支烟，饮酒致癌没有安全剂量

每周喝一瓶葡萄酒的致癌风险有多大？研究称相当于女性抽10根烟，男性抽5根烟。JAMA子刊上发表的两项研究显示，“神药”阿司匹林不仅可能用于预防肝癌，还可能用于肺癌。

文丨Sharon

来源丨医学界肿瘤频道

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一瓶葡萄酒的致癌风险相当于抽5-10根烟

众所周知，吸烟会增加癌症风险。虽然喝酒也同样会增加癌症风险，但人们似乎并不重视，酒文化根深蒂固。近日，英国南安普敦大学Nick Sheron等对喝酒和吸烟的致癌风险进行了比较，可能更有助于我们理解喝酒的危害。

研究显示，在女性中，每周喝一瓶葡萄酒所增加的绝对终生癌症风险相当于每周抽10根烟；对于男性，则相当于每周抽5根烟。

图1：研究发表在BMC Public Health杂志

如图2所示，为了计算每周10个单位酒精（相当于1瓶葡萄酒）和10根烟增加的绝对终生癌症风险，研究人员首先将喝酒和吸烟归因分数从一般人群发生喝酒和吸烟相关癌症终生风险中减去，计算了不喝酒也不吸烟者的终生癌症风险，然后乘以每周喝10个单位酒精或抽10根烟的相对风险。

图2：风险计算方法

结果显示，在不吸烟的男性中，每周喝一瓶葡萄酒增加绝对终生癌症风险1%；女性则增加1.4%。

也就是说，如果有1000名男性和1000名女性每周喝一瓶红酒，则在一生中发生癌症的男性将增加10名，女性增加14名。其中男性主要是胃肠道肿瘤风险增加，女性主要是乳腺癌（占55%）。

图3：每周抽10根烟和喝10单位酒精的喝酒和吸烟相关癌症绝对终生风险比较

如果每周喝3瓶葡萄酒（大约每天半瓶），则男性绝对终生癌症风险增加1.9%，女性增加3.6%，或者说1000名男性增加19名癌症患者，1000名女性中增加36名。这相当于男性每周抽8根烟，女性每周抽23根烟。

图4：不同吸烟和饮酒量的风险比较

研究者表示，希望借助与吸烟的比较，让公众认识到饮酒的危害。特别是对于女性而言，中等水平的饮酒可能带来严重的健康问题。

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近1300万韩国人群研究：长期使用低剂量阿司匹林或可降低肺癌风险

韩国梨花女子大学Shinhee Ye等对近1300万韩国人群数据分析发现，使用低剂量阿司匹林5年以上可能降低新发肺癌风险，特别是老年和非糖尿病人群。

图5：研究发表在JAMA Network Open杂志

这项全国性、回顾性队列研究采用2002-2015年韩国国家健康信息数据库，共纳入12969400例年龄为40-84岁、在2009-2010年接受全国健康筛查、2006-2010年期间无肺癌史且2002-2010年期间未使用标准剂量阿司匹林6个月的受试者。数据分析时间为2016年10月至2018年12月。

研究人员对每例受试者在2002年1月至2010年12月期间使用低剂量阿司匹林的持续时间进行了计算。其中84.7%没有使用低剂量阿司匹林，5.8%使用1-2年，3.9%使用3-4年，2.9%使用5-6年，1.9%使用7-8年，0.9%使用9年。

长期使用阿司匹林时间者通常与以下因素相关：男性、老年、高收入、高体质指数（BMI）、有糖尿病史和高Charlson合并症指数评分。

在共计63787432.9人年随访期间，共有63040例（0.5%）受试者诊断为肺癌，发病率为98.8/10万人年。这些患者的平均年龄为66.4岁，71.6%为男性。

图6：不同人群中长期使用低剂量阿司匹林与肺癌风险降低之间的关联

如图6A所示，与未使用阿司匹林者相比，使用阿司匹林5年以上者的肺癌风险显著降低。其中：

• 使用阿司匹林5-6年者，肺癌风险降低4%（aHR 0.96,95%CI 0.92-0.99）；

• 使用阿司匹林7-8年者，肺癌风险降低6%（aHR 0.94,95%CI 0.90-0.99）；

• 使用阿司匹林9年者，肺癌风险降低11%（aHR 0.89,95%CI 0.84-0.94）。

而且，该关联不受性别、肥胖和吸烟的影响。使用阿司匹林5-6年、7-8年和9年，肺癌风险：

• 男性分别降低3%、4%和12%，女性分别降低4%、9%和8%（图6B）；

• 非肥胖者分别降低8%、5%和17%，肥胖者分别降低2%、10%和6%（图6D）；

• 非吸烟者分别降低6%、5%和11%，吸烟<30包年者分别降低1%、9%和10%，吸烟>30包年者分别降低3%、3%和11%（图6F）。

不过，对不同年龄段人群的分析显示，长期使用低剂量阿司匹林显著降低≥65岁人群的肺癌风险（5-6年：5%；7-8年：7%；9年：13%），但未降低65岁以下人群的肺癌风险（图6C）。

另外，长期使用低剂量阿司匹林显著降低非糖尿病人群的肺癌风险（5-6年：4%；7-8年：6%；9年：13%），但未降低糖尿病人群的肺癌风险（图6E）。

由于该研究具有一定的局限性，研究者表示，仍需进一步前瞻性研究来确定两者之间是否存在因果关系。

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我国台湾1万多人群研究：阿司匹林可降低乙肝患者肝癌风险

台北荣民总医院Teng-Yu Lee等对我国台湾地区1万余例慢性乙肝患者研究发现，每日使用阿司匹林可显著降低乙肝患者肝癌风险29%。

图7：研究发表在JAMA Internal Medicine杂志

在这项台湾队列研究中，研究人员对1997-2012年的204507例慢性乙肝患者进行了筛查。每天接受阿司匹林且持续90天以上的2123例患者被分至治疗组，根据倾向性评分随机匹配的8492例（1:4）从未接受过抗血小板治疗的患者被分至非治疗组。

治疗组大部分患者在中年时期开始阿司匹林治疗（中位年龄为58.7岁，72.4%为男性），中位治疗持续时间为3.1年，98.0%服用剂量≤100m/d。

如图8所示，在5年时，治疗组的累计肝细胞癌发病率显著低于非治疗组：5.20%（95%CI  4.11%-6.29%）vs 7.87%（95%CI 7.15%-8.60%）（P<0.001）。

 图8：两组肝细胞癌累计发生率

调整多种相关因素的多变量回归分析显示，阿司匹林治疗与肝细胞癌风险降低29%独立相关（HR 0.71，95%CI 0.58-0.86；P<0.001）。

此外，老年（每增加1岁的HR为1.01）、男性（HR 1.75）和肝硬化（HR 1.89）与肝细胞癌风险增加独立相关，而核苷（酸）类似物（HR 0.54）和他汀（HR 0.62）治疗与肝细胞癌风险降低相关。

敏感性亚组分析也验证了阿司匹林与肝癌风险降低之间的关联。如图9所示，所有亚组的HR均小于1.0，但在有潜在肝硬化、无高血压以及核苷（酸）类似物和他汀使用者中，差异未达到统计学意义。

图9：多变量亚组分析结果

研究人员还对消化性溃疡出血进行了评估，发现治疗组相比非治疗组未显著增加消化性溃疡出血5年累计发病率（6.13% vs 5.52%；P=0.09）。有肝硬化者相比无肝硬化者的消化性溃疡风险也未显著增加（7.49% vs 5.85%；P=0.41）。

不过由于治疗组所选择都是能够至少耐受阿司匹林90天的的患者，所以消化性溃疡出血的风险可能被低估。

参考文献

[1]A comparison of gender-linked population cancer risks between alcohol and tobacco: how many cigarettes are there in a bottle of wine? BMC Public Health. 201919:316. doi.org/10.1186/s12889-019-6576-9

[2]Association of Long-term Use of Low-Dose Aspirin as Chemoprevention With Risk of Lung Cancer. JAMA Netw Open. 2019; 2(3):e190185. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.0185.

[3]Association of Daily Aspirin Therapy With Risk of Hepatocellular Carcinoma in Patients With Chronic Hepatitis B. JAMA Intern Med. 2019 Mar 18. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.8342. 

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